Як проходить консультація дієтолога: від першого прийому до плану харчування

Консультація дієтолога — це не роз­мо­ва про те, що «треба їсти менше солод­ко­го». Це стру­кту­ро­ва­на меди­чна зустріч, під час якої лікар зби­рає інфор­ма­цію, оці­нює стан паці­єн­та і роз­ро­бляє кон­кре­тний план дій. Перший при­йом зазви­чай займає 45 – 60 хви­лин, насту­пні — коро­тші і зосе­ре­дже­ні на кон­тро­лі динаміки.

Клініка Медесана орга­ні­зує кон­суль­та­цію діє­то­ло­га так, щоб паці­єнт вийшов не з загаль­ни­ми реко­мен­да­ці­я­ми, а з кон­кре­тним, пер­со­на­лі­зо­ва­ним пла­ном харчування.

Що відбувається на першій консультації

Збір анам­не­зу. Лікар з’я­со­вує при­чи­ну звер­не­н­ня, хро­ні­чні та пере­не­се­ні захво­рю­ва­н­ня, при­йом ліків, сімей­ну схиль­ність до пев­них захво­рю­вань. Деякі меди­ка­мен­ти впли­ва­ють на обмін речо­вин, апе­тит або засво­є­н­ня нутрі­єн­тів — це важли­во враховувати.

Харчовий анам­нез. Дієтолог роз­пи­тує про реаль­ний раціон: що, коли і скіль­ки паці­єнт їсть, як часто хар­чу­є­ться поза домом, чи є нічні пере­ку­си, яка реа­кція на стрес у від­но­си­нах з їжею. При під­го­тов­ле­но­му хар­чо­во­му щоден­ни­ку — ана­лі­зує його.

Антропометрія і оцін­ка скла­ду тіла. Вимірювання зро­сту, ваги, окру­жно­сті талії. За наяв­но­сті апа­ра­та біо­ім­пе­дан­со­ме­трії — ана­ліз скла­ду тіла: від­со­ток жиро­вої і м’я­зо­вої маси, рівень вісце­раль­но­го жиру.

Аналіз наяв­них обсте­жень. Лікар роз­гля­дає резуль­та­ти ана­лі­зів крові, якщо вони є. Рівень глю­ко­зи, холе­сте­рин, залі­зо, віта­мін D, фун­кція щито­по­ді­бної зало­зи — все це впли­ває на під­бір раціону.

Визначення цілей і обме­жень. Разом з паці­єн­том діє­то­лог фор­му­лює реа­лі­сти­чну мету — зни­же­н­ня ваги, коре­кція пока­зни­ків крові, полег­ше­н­ня сим­пто­мів захво­рю­ва­н­ня — і вра­хо­вує обме­же­н­ня: хар­чо­ві впо­до­ба­н­ня, алер­гії, соці­аль­ні умови, бюджет на харчування.

Що дієтолог призначає або рекомендує після огляду

За резуль­та­та­ми пер­шо­го при­йо­му лікар-діє­то­лог скла­дає план хар­чу­ва­н­ня або загаль­ні прин­ци­пи раціо­ну, ада­пто­ва­ні до кон­кре­тної ситу­а­ції — при­зна­чає дода­тко­ві лабо­ра­тор­ні обсте­же­н­ня, якщо їх бра­кує — реко­мен­дує або кори­гує при­йом нутрі­єн­тних доба­вок — за потре­би направ­ляє до сумі­жно­го фахів­ця — ендо­кри­но­ло­га, гастро­ен­те­ро­ло­га, психолога

Документ, який паці­єнт отри­мує після кон­суль­та­ції діє­то­ло­га в Медесані, — не роз­пис на арку­ші з напи­сом «виклю­чи­ти сма­же­не». Це кон­кре­тний план із реко­мен­до­ва­ни­ми про­ду­кта­ми, їх кіль­кі­стю, режи­мом хар­чу­ва­н­ня і, за потре­би, роз­ра­хун­ком КБЖВ.

Харчовий щоденник: навіщо вести і як

Багато діє­то­ло­гів про­сять паці­єн­та вести хар­чо­вий щоден­ник перед пер­шим або між насту­пни­ми при­йо­ма­ми. Це — один із най­більш інфор­ма­тив­них інстру­мен­тів у діє­то­ло­гі­чній практиці.

Щоденник дозво­ляє побачити:

• реаль­ну кало­рій­ність раціо­ну (яка зазви­чай від­рі­зня­є­ться від суб’є­ктив­ної оцін­ки пацієнта)
• роз­по­діл нутрі­єн­тів про­тя­гом дня
• хар­чо­ву пове­дін­ку — напри­клад, повна від­мо­ва від їжі вдень і пере­їда­н­ня ввечері
• зв’я­зок між пев­ни­ми про­ду­кта­ми і сим­пто­ма­ми — зду­т­тям, болем, змі­ною стільця

Для веде­н­ня щоден­ни­ка доста­тньо мобіль­но­го засто­сун­ку для під­ра­хун­ку КБЖВ або зви­чай­но­го запи­сни­ка. Важлива чесність: запи­су­ва­ти все, вклю­ча­ю­чи «малень­кі» пере­ку­си, соло­до­щі та напої.

Повторні консультації: що на них відбувається

Перший при­йом — це збір інфор­ма­ції і поста­нов­ка мети. Повторні зустрі­чі — це кон­троль резуль­та­тів і коре­кція плану.

На повтор­ній кон­суль­та­ції діє­то­лог оцінює:

• дина­мі­ку ваги і скла­ду тіла (за наяв­но­сті апарата)
• лабо­ра­тор­ні пока­зни­ки в динаміці
• як паці­єнт дотри­му­є­ться реко­мен­да­цій і чому вини­ка­ють труднощі
• суб’є­ктив­не само­по­чу­т­тя — рівень енер­гії, якість сну, стан шкіри і волосся

На осно­ві цих даних план хар­чу­ва­н­ня кори­гу­є­ться. Іноді — сут­тє­во, якщо резуль­та­ти вка­зу­ють на необ­хі­дність зміни стратегії.

Онлайн-консультація дієтолога: переваги і обмеження

Частину кон­суль­та­тив­ної робо­ти діє­то­лог може про­ве­сти дистан­цій­но. Аналіз хар­чо­во­го щоден­ни­ка, обго­во­ре­н­ня резуль­та­тів ана­лі­зів, коре­кція раціо­ну — все це досту­пно у фор­ма­ті відеозв’язку.

Але є речі, які потре­бу­ють очно­го огля­ду: вимі­ри, біо­ім­пе­дан­со­ме­трія, пер­вин­на оцін­ка стану паці­єн­та зі скла­дною клі­ні­чною кар­ти­ною. У Медесані можна вибра­ти фор­мат кон­суль­та­ції — очний або онлайн — зале­жно від ситу­а­ції і запиту.

Часті запитання

Що взяти на першу кон­суль­та­цію діє­то­ло­га? Результати ана­лі­зів, якщо є — осо­бли­во загаль­ний ана­ліз крові, біо­хі­мія, ліпі­дний про­філь, рівень глю­ко­зи і HbA1c (при діа­бе­ті або ризи­ку), віта­мін D, фери­тин. Список ліків, які постій­но при­йма­є­те. Харчовий щоден­ник за 3 – 7 днів, якщо є можли­вість під­го­ту­ва­ти. Якщо нічо­го з цього немає — при­ходь­те без попе­ре­дньої під­го­тов­ки: діє­то­лог при­зна­чить потрібне.

Чи потрі­бне направ­ле­н­ня від іншо­го ліка­ря? Ні. У Медесані можна запи­са­ти­ся до діє­то­ло­га само­стій­но. Але якщо є направ­ле­н­ня від ліка­ря з кон­кре­тним запи­том — напри­клад, «піді­бра­ти дієту при хро­ні­чно­му пан­кре­а­ти­ті» — це при­ско­рить процес.

Скільки часу займає перша кон­суль­та­ція діє­то­ло­га? Зазвичай 45 – 60 хви­лин. Якщо потрі­бна деталь­на оцін­ка скла­ду тіла або є вели­кий обсяг доку­мен­тів для ана­лі­зу — може зайня­ти до 1,5 години.

Чи обо­в’яз­ко­во суво­ро дотри­му­ва­ти­ся реко­мен­да­цій діє­то­ло­га? Рекомендації — не уль­ти­ма­тум. Дієтолог під­би­рає план, який є і ефе­ктив­ним, і реа­лі­сти­чним. Якщо щось не вихо­дить — краще ска­за­ти про це на насту­пно­му при­йо­мі, ніж замов­чу­ва­ти. Часто план кори­гу­ють так, щоб він від­по­від­ав реаль­ним можли­во­стям пацієнта.